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王潔教授談肺癌的防治
2011-05-24 09:15  稿源:

  目前我國的肺癌發病情況不容樂觀,發病率在逐年攀升,這跟我國導致肺癌發病的危險因素持續存在有直接關系,肺癌已成為我國癌癥發病和死亡率的眾癌之首。

  近日,北京大學臨床腫瘤學院胸部腫瘤內科主任王潔教授做客由醫學論壇網與新浪健康共同推出的《名醫堂》在線直播節目,為網友詳細解答肺癌防治的相關問題。

  肺癌的致病因素

  肺癌的發病概括起來可以分為兩類:一類是外在環境因素,比如吸煙,這里既有主動吸煙,也包括被動的吸二手煙。此外還有環境污染,一些有害的物質在空氣中擴散人吸入后也可能會誘發癌癥。

  另一大類就是機體的內在因素,包括腫瘤易感基因、既往基礎病變、焦慮、抑郁等不良的心理精神因素也有可能會降低機體免疫力進而誘發肺癌。

  肺癌的特點

  肺癌的發病很隱蔽,通常沒有明顯的癥狀,臨床上確診為肺癌的病人70%已經處于中晚期了,正因如此,肺癌的預后較差,死亡率較高。

  肺癌的發病存在性別差異

  臨床研究發現,在肺癌的致病因素、病理類型、治療和預后等方面存在性別差異。導致女性肺癌的原因通常是被動的吸入二手煙以及空氣污染中的有毒物質所造成的周邊型的肺癌。

  70%~80%的男性肺癌患者一般有多年的吸煙史,中央型的鱗癌在男性患者中為常見類型。在治療上,女性比男性對藥物的敏感度要高,治療和預后情況要更好,這其中也跟基因有關。

  吸煙、環境污染與肺癌的關系

  大量的研究證據可以證實吸煙與肺癌有密切關系,但要糾正一個誤區是這二者之間是不能劃等號的。在同等條件下,吸煙人群患病概率會大大超過非吸煙人群患病的概率。

  近幾年女性肺癌患病率急劇增加,除了女性吸煙人數增加外,也和受二手煙的影響密不可分。香煙燃燒散發的煙霧中有高濃度的致癌物質,其危害性并不比主動吸煙所吸進的危害小。另外女性常年下廚,油煙中的有害物質也可能會導致肺癌,除以上幾點外要注意的是家居裝修,如果選料不當也會導致肺癌的發病。

  有研究證實,石材中散發出的一種名為氡的有害物質,每平方米增加100貝克,肺癌的易感度就會增加19%。因此在裝修時要注意選擇無毒無害、安全環保的材料,房子裝修好之后不要急于入住,保持空氣的流通。

  臨床診斷、治療肺癌的方法和注意事項

  臨床上診斷肺癌需要經過定性和定量的評估才能給出具體的治療方案。對腫瘤組織進行活檢、穿刺,對胸腔積液的化驗以及氣管鏡檢查能夠對肺癌進行定性,之后要通過醫學影像確定病變范圍,對臨床分期進行定量評估。

  小細胞肺癌因為在全身性表現充分因此極少考慮手術,這類病人對放化療都非常敏感,所以臨床治療以放化療為主。

  非小細胞肺癌早期可以做手術,局部晚期采取化療和放療,主要分兩類:一類是有基因突變的病人,可以用靶向治療藥物治療;另一類沒有基因突變的病人以一線化療藥為主進行治療。這里要強調的就是一定要根據不同的分期、病理類型來選擇治療方法,即治療要遵守個體化的原則,另外病人也要配合醫生,一定要遵醫囑。

  對于選擇手術的病人,由于肺癌的手術是多學科的協作,在術前會對病人進行多學科的評估判斷和檢測,進而考慮能不能進行手術,是否耐受手術。特別是老年患者,一定注意對基礎功能和一般行為狀態的評分。老年肺癌患者的特點是可能出現合并基礎病變的情況,對治療的耐受性會差一些,治療上不能太激進,注意心肺功能的?;?,術后避免感染預防感染。術后要高度重視復查的重要性,規范對病情的監測,通過定期的檢查規范的監測,如果發現復發轉移的跡象可以及時采取措施。

  

  如何選擇化療藥物和應對其產生的不良反應

  對于老年患者來說,化療藥物的毒性可能會加重基礎病變,藥物的毒性或多或少會對心臟產生一些危害,所以化療這種高強度的治療在選擇上需要謹慎,避免雙藥聯合,盡量選一些單藥,分成小劑量來治療,醫生要隨時注意患者的基礎病變。

  化療的藥物在近幾年已取得重大進展,病人無論在耐受性還是適應性方面都較原來有大幅度的改善。醫生需根據病人的情況,選擇合適的藥物進行個體化治療,并進行輔助治療和?;さ拇朧?,多數病人是可以很安全的度過化療期,擁有較好的生活質量的。因此不要對化療產生畏懼心理,因為精神因素對預后也有重要影響,因此要積極勇敢的面對治療。

  肺癌與遺傳的關系

  遺傳因素并不是肺癌誘發的高風險因素,在遺傳度上不如乳腺癌、結腸癌的程度高,但對于有肺癌家族遺傳病史的這類高風險人群,要注意增加機體的免疫力,避免吸煙,降低肺癌的誘發風險。

  如何預防肺癌

  肺癌的預防分為三個等級。一級預防是指在日常生活中,特別是對肺癌易感人群、重度吸煙者要注意定期體檢,注意保持心情愉快,舒緩壓力,增加機體免疫功能,盡早戒煙,遠離二手煙,對空氣污染中的有害物質做好自身防護,開展低碳生活,?;せ肪?,多吃新鮮的蔬果等等,這些措施都能很好的降低肺癌的患病率。強調的是要特別注意定期體檢,由于肺癌的發病是很隱匿的,所以對于超過40歲的中年人來說,肺癌通常是在體檢中檢查出來的,因此定期查體,對篩查早期的肺癌是非常有效且必要的手段。

  二級預防是癌前病變的預防,對于那些有過結核病史、慢性支氣管炎、經??人?,近期痰中發現帶血的患者要提高警惕,要通過定期體檢或是及早就醫進行定性診斷來篩查是否有癌變的跡象。

  三級預防是指患過肺癌,但經手術治療后已經穩定的患者,為了防止復發和轉移所采取的措施。目前已經開展了關于三級預防疫苗的相關研究和試驗。

  節目的最后,王潔教授再次強調了戒煙的重要性,呼吁大眾對吸煙和肺癌的關系要有充分的認識,通過個人堅強的意志、專業的戒煙中心、社會的禁煙運動等措施使吸煙人數減少,從而減少我國每年攀升的肺癌患病率,讓更多的人享受健康的生活。

 

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