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關注生命 善始善終—談晚期癌癥的姑息性醫療照顧
2013-02-08 09:21  稿源:華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤中心

  華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤中心 于世英

  生命是美好的,活著真好!然而,生命是一個過程,有開始也有終結,死亡是生命的終點。盡管人們早已認識到生老病死亡是不可抗拒的自然規律,但對于死亡問題人們還是會感到無限的恐懼。人們對死亡的恐懼不僅是恐懼美好人生的結束,更重要的是恐懼死亡過程本身,恐懼死亡過程中可能遭受的痛苦和折磨。

  癌癥是一種慢性疾病,病人從患病到病情惡化及最終死亡,大多會經歷一個緩慢的過程,因此癌癥病人的臨終期相對較長,病人面臨死亡的威脅也會在身體上遭受更多的痛苦,在精神上遭受更大的折磨。如何讓無法治愈的終末期患者安然度過人生的最后日子是無法回避的現實問題。姑息性醫療照顧正是直面這一現實問題而形成和發展起來的新學科。也有人將該學科稱為臨終關懷、善終關懷、善終服務、姑息治療、癌癥康復等。姑息性醫療照顧學科的形成和發展是社會文明進步的標志。

  失去根治希望的晚期癌癥病人是姑息性醫療照顧的服務對象。終末期病人是十分痛苦的,但它們的親人同樣遭受巨大的精神打擊和心理壓力,因此病人的親人也是姑息性醫療照顧的對象。關懷終末期病人的親人,不僅能減輕他們的痛苦,而且還能讓他們更好地關照病人。

  有人認為晚期癌癥病人已沒有任何治療價值。其實這是不對的,活著就是生命的存在,在活著的每一刻都應該善待生命。癌癥終末期患者常出現癌癥疼痛、乏力、食欲缺乏、厭食、惡心、便秘、精神頹喪及錯亂、呼吸困難、恐懼、絕望等一系列痛苦癥狀。讓他們在身體和精神的痛苦之中等待死亡的來臨是不尊重生命的表現。相反,對晚期癌癥病人給予姑息性醫療及照顧,不僅能最大限度地減輕晚期病人的癥狀及臨終前的痛苦,改善病人的生存質量,同時也能幫助病人以較舒適、平靜的心境和較強的毅力去面對困難,使病人在一生中最艱難的時刻能仍保持自己的尊嚴。姑息性醫療照顧還能最大限度減輕病人家屬的痛苦,使他們得到安撫。因此善終關懷工作對病人及社會都具有積極的作用。

  姑息性醫療照顧強調對病人進行積極和富有同情的慈善性治療;強調盡可能解除病人的疼痛等一系列痛苦癥狀;強調把病人機體、心理和精神癥狀看著同等重要的問題來治療;強調把病人和家屬及陪護人員看著一整體,為他們提供支持與援助;幫助病人積極生活直至死亡;協助病人的親人在病人患病期間及去世后能應付現實問題并承受打擊。

  姑息性醫療照顧需要專門的知識和技能,需要專門的學科隊伍。英國的克里斯多佛街移動性臨終關懷醫院是最早開始進行姑息性醫療照顧的專科醫院。近20年,許多國家和地區都建立了以社區服務為基礎的姑息性醫療照顧專科醫院。不少綜合性醫院成立了姑息性醫療照顧專科。姑息性醫療照顧不僅受到醫學界的重視,還得到社會和政府的支持。歐洲各國,美國、加拿大、日本等經濟發達國家及香港地區的姑息性醫療照顧工作已取得較大進步。部分發展中國家,如烏干達、智利也積極開展姑息性醫療照顧工作。

  癌癥病人的姑息性醫療照顧的方式多種多樣,醫療場地可能在醫院,也可在家中。在醫院,病人可得到較好的醫療,但因為缺乏家庭溫馨氣氛,病人仍會感到極大的痛苦。許多住院病人臨終前苦苦央求“回家”的嘆息,曾給多少病人、家屬和醫務人員留下過多少深深的遺憾,這種遺憾甚至會使部分病人的家屬長期自責而不能自拔。病人在家中接受姑息性醫療照顧直至死亡,這種方式日益受到重視,在北歐等發達國家尤其如此。病人在家中接受姑息性醫療照顧,如果醫療治療及護理能充分滿足病人的需要,則可使更多的病人真正地積極生活,平靜安詳地度過人生最后時光,病人在家中接受姑息性醫療照顧還可大大節約醫療費用開支。病人在家中接受姑息性醫療照顧需要有專門的醫務人員上門服務,需要良好的通訊聯絡及急救反應系統,病人的家屬及陪護人員需要接受一定的培訓指導,此外還需要公費醫療及醫療保險政策保障非住院病人的醫療費用報銷。不管病人在什么地方接受姑息性醫療照顧,重要的是盡可能讓病人感到舒適,并能得到及時周到的醫療服務,真正改善他們的生活質量。

  姑息性醫療照顧在我國也開始受到重視,但重視的程度和具體實施的情況與癌癥病人和家屬的需要還有相當大的差距。愿社會和醫學界能早日對癌癥病人的姑息性醫療照顧給予足夠的重視。

 

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