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健康有約:天津市腫瘤醫院院長王平教授談腫瘤的放射治療
2013-06-03 03:42  稿源: 《健康有約》

 主持人:各位網友大家好,這里是央視網《健康有約》,我是主持人常婷。今天我們演播室當中非常榮幸請到了天津市腫瘤醫院的王平院長,您好,王院長。

    王平:主持人好,各位網友朋友大家好。

    主持人:我們知道,放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一,首先請您給大家介紹一下什么是放射治療?

    王平:可能各位網友對放射治療不是很了解,聽到放射治療之后可能有些人會有一些恐懼,實際上,放射治療是腫瘤治療非常重要的手段之一。從德國科學家倫琴發現射線以后,居里夫人發現鐳具有放射性以后,放射治療就開始了。經過一百多年的發展,放射治療有了很快的、迅速的發展,放射治療的原理就是通過高能的射線,進入到人體,針對腫瘤細胞,它可以作用到腫瘤細胞的DNA雙螺旋結構上可以殺滅腫瘤,所以說,放射治療是通過射線來治療腫瘤。

    主持人:大家也知道,說到治療惡性腫瘤,就是放療、化療還有手術治療,這三大治療方式最常用的,也是最重要的治療方式,您給大家介紹一下放射治療在腫瘤治療中擁有怎樣的地位?

    王平:放射治療在腫瘤治療當中,應該說具有舉足輕重的作用。我們知道很多腫瘤在治療過程當中都需要放射治療的介入,那么我們統計了一下,大概有60%到70%的腫瘤在整個的腫瘤治療過程當中需要放射治療介入,那么放射治療在腫瘤治療過程當中有很大的貢獻,那么在所有治療治愈腫瘤當中可能有40%以上的這種貢獻率是由放射治療提供的,所以它還是和外科手術和化療并稱為腫瘤三大治療手段。

    主持人:您給大家介紹一下放射治療有哪些類型?

    王平:放射治療根據它的幾種分類方式不同,可以有這樣的分類方法。比如說,根據治療目的可以分為根治性放療,還是姑息性放療;根據放射治療的方式分為外照射、近距離治療以及組織間治療,還有一些核素治療和粒子植入治療等等都屬于放射治療范疇。如果從治療實現的技術來分類,也有普通的外照射,那么有適形放療,調強適形放療,立體定向放療以及伽瑪刀、射波刀,以及立體斷層的放療等等。

    主持人:王院長,您剛才介紹放射治療有這么多種類型,而且治療效果這么好,放射治療是不是適合所有的腫瘤患者?還是說有哪些癌種特別適合放射治療?

    王平:放射治療并不適合所有的腫瘤,我們可能也知道,有一些腫瘤放射治療以后效果并不滿意。有些腫瘤為什么它適合放療呢,因為它腫瘤細胞對放射線比較敏感,也有些腫瘤對射線是中度敏感的,還有些腫瘤對射線是抗拒的,對射線敏感的這些腫瘤就適合做放療,比如像惡性淋巴瘤、生殖系統腫瘤,還有像鼻咽癌、宮頸癌,還有像早期的喉癌等等,這些腫瘤通過放射治療都能夠徹底的治愈。也有一些腫瘤是中度敏感的,像乳腺癌、肺癌等等,需要和其他的治療結合起來,還有些腫瘤對射線是抗拒的,這些腫瘤就不適合做放療,比如像一些軟組織的肉瘤,像骨腫瘤就很少做放射治療。

    主持人:所以說可能對于射線比較敏感這些腫瘤是特別適合用放射治療的,出來效果也是最好的。那么接下來我們也想聊一下,因為很多人提到惡性腫瘤想到外科手術,我們在治療過程當中如何將外科手術和放射治療相輔相成達到特別好的效果?

    王平:大家都知道,腫瘤治療是一個綜合治療,需要多種的治療手段,采取最佳的方案方式來進行治療。那么放療跟手術也是經常密切配合,有些腫瘤需要進行術前放療,還有些腫瘤可以術中放療,那么更多的可能是術后放療。它有些指征,需要做放射治療就應該做放射治療,比如說術后有淋巴轉移,腫瘤比較外侵的,切不干凈的,這樣的腫瘤都需要做術后放療,放療和其他的治療手段是要配合、互相結合才能起到更好的效果。

    主持人:究竟在術前還是術后因人而異,根據腫瘤不同的情況來定。

    王平:根據腫瘤的分期,根據指南,我們做腫瘤治療有指南,還有規范來進行。有些腫瘤手術直接做可能切不干凈或者切不徹底,就需要術前進行放療,使腫瘤縮小,讓腫瘤降期再進行放療,有很多腫瘤需要術后放療,比如像乳腺癌手術和放療結合可以做保乳手術,從美觀上起到非常好的效果,那么就是局部切除,然后做切乳照射,避免了病人做根治性的全乳切除手術,從心理和美容上起到很好的效果。

    主持人:接下來提兩個詞,很多網友朋友不太熟悉,分子影像和核醫學在放射治療當中應用是怎么樣的?

    王平:這方面發展很快,我們知道有一個最新設備叫做PET-CT,它就是分子影像的一個設備,放療和影像結合是非常密切的,做放療的醫生都需要通過影像來判斷腫瘤的大小、位置和周圍重要器官的關系。另外就是常規的普通CT、磁共振,有時只能反映腫瘤本身形態學的一個改變一個情況。那么分子影像可以反映腫瘤內部的整個內部情況,因為雖然是一個腫瘤,并不是很均質的,可能有一部分惡性度高,有惡性度低的,有的腫瘤中間是乏氧的,周圍是富氧的,有的血供也不一樣,通過分子影像的方法我們可以更清楚的了解腫瘤內部的情況,根據腫瘤內部情況進行劑量調整,強度調整,可能治療的效果更好了。

    主持人:那我們在治療腫瘤患者時候經?;嶠哺鎏寤瘟品槳?,那么究竟什么是個體化放療請您給大家介紹一下?

    王平:是,腫瘤治療逐漸向個體化治療發展,放療也是一樣,應該向個體化方向發展,一方面我們知道同樣的疾病,治療手段可能是一樣,最后效果可能是不同的,有的治療效果預后好,有的可能失敗,出現了遠處轉移,或者復發,那么腫瘤的個體化治療,一方面是要根據每個病人的病情在這種規范常規范圍之內進行調整,包括劑量的調整,包括放療方式的調整,包括治療過程當中可能腫瘤隨著放療過程當中會消退會縮小,應該按照腫瘤的變化來進行調整,而不應該從頭開始到最后結束都是一個方案,那樣就不是個體化治療。

    主持人:個體化治療能夠更加因人而異,更加有針對性。

    王平:對,也可以通過一些手段來預測病人,到底可能是今后出現局部復發幾率高,還是出現遠處轉移幾率高,如果出現局部復發可能性高,針對局部更是重點??贍芊⑸洞ψ蘋岣?,應該做全身的治療和局部治療相結合起來。

    主持人:您也提到了在腫瘤治療當中,我們有的可能是外科手術加上放療,有的可能是放療化療要一起上。那么什么是同步放化療,適合哪些癌癥患者?

    王平:同步放化療已經有很多年歷史,過去都是先做化療再做放療再做化療,這就夾心治療,那么現在就是更多采用這種同步放化療,也就是在給病人開始治療時候,就是放療和化療同步進行。比如說肺癌,我們就是在第一周第一天開始放療的時候,你也開始給他做化療,然后每周的第一天都要做化療,然后持續做放療,這樣放化療同步,放化療同步適合于肺癌、鼻咽癌還有腸癌等等,都做同步放化療取得了很好的療效,因為放療化療同步就是放療化療一種結合,然后互相是一種疊加的作用,而不是說相加的作用。那么化療可能作用在腫瘤細胞不同分類周期,放療是作用其他周期,這樣就可以起到一個互相的疊加作用。

    主持人:我們知道,王院長您在2005年時候開始研究同步放化療這方面研究,那么您給大家介紹一下,能不能通過幾個案例來給大家講一講,同步放化療取得的效果究竟怎么樣?

    王平:那么我們從2005年開始,就在肺癌當中包括鼻咽癌等等,都進行同步放化療的實踐,應該說取得了很好的療效。比如說肺癌一個三期A或者三期B的病人,這樣的病人不能做手術,或者做手術這種復發轉移的幾率很高,我們就采用同步放化療,利用放療的同時采用不同的化療方案給別人做放療,我們進行了比較,同步放化療比過去傳統的化療、放療加化療這樣比起來應該提高了明顯的療效,病人的副作用可能也會增多,這就需要我們醫生根據病人病情、年齡、身體狀況等等來判斷到底化療劑量應該給什么樣的方案,給多大劑量,放療應該多大的靶區,給多高的劑量,這樣使得病人能夠承受能夠順利進行下來,同時也能取得比較好的療效。

    主持人:目前治療腫瘤的方法越來越多,科技也在不斷進步,比如說靶向治療,生物免疫治療,那么這兩種治療方法和放療能不能夠聯合運用起來,把腫瘤殺死呢?

    王平:是,隨著科學進步,我們對腫瘤認識應該說越來越深入,那么腫瘤從癌基因到抑癌基因之間這種平衡被打破之后,由一個癌細胞分裂變成多個癌細胞最后形成腫瘤,整個過程分子生物學越來越清楚,通過基因缺失或者基因突變,還有很多的信號傳導通路形成了這種惡性腫瘤,對這種情況了解越多,我們掌握起來發明發現越多的靶向治療藥物,這些藥物效果非常明顯,非常理想。我們現在正在嘗試靶向治療和放療結合,來比較就是放化療同步,或者單純放療的療效,應該說我們看到了很好的曙光。那么生物治療,生物免疫治療也是近年來新興的學科,它可以從提高病人免疫力,提升病人整個身體狀況,那么和我們放療結合,應該說也是一個很好的方式。

    主持人:那隨著我們對于基因技術這種不斷研究和發展,那么在未來治療腫瘤方面是不是也是看到了新的希望?

    王平:是的,應該說大家對腫瘤的認識越來越深入,我們知道了某逸個基因發生了突變引起腫瘤,或者某一個傳導通路出現了問題引起了腫瘤,現在通過這種基因的調整,通過這種信號通路的打斷等等,或者基因的修飾等等,能夠進行腫瘤治療,我想未來一段時間可能是腫瘤治療發生轉變性的、革命性的變化,給腫瘤病人帶來新的曙光,我想這種靶向治療,這種個體化的治療再加上放療,和其他的治療手段一定能夠使腫瘤的治愈率越來越高,使病人生存、生活質量越來越高。

    主持人:王院長,像咱們天津腫瘤醫院,目前的放療水平在全國處于什么地位?

    王平:國內放射治療應該說發展也很迅速,應該說跟國際上已經接軌,那么我們天津腫瘤醫院應該說作為中國現代腫瘤學的發祥地,我們在放射治療方面應該說也有很龐大的團隊,無論是專家、放療科的醫生、放療科的物理師以及技術人員都是一流的,我們擁有國內第一臺射波刀,整個技術團隊力量也是很雄厚的,應該說處在全國領先地位,也和國際上接軌。那么我們進行這種調強放射治療,立體定向放射外科等等,這些技術應該說也是處在領先位置。

    主持人:您能不能給大家介紹一下,咱們引進的射波刀跟伽瑪刀相比較,優勢在哪里?

    王平:射波刀是立體定向放射外科一個設備,優勢是精確度更高,精確度可以用毫米,一毫米兩毫米來計算,另外它是無創的,并不需要進行有創的固定,給病人體位固定,它是一種無創的,可以隨著病人體位的變化和腫瘤的移動可以追蹤,它有追蹤系統,非常適合在重要器官周邊腫瘤,邊界比較清楚,腫瘤直徑并不是很大,可以短時間給一個高劑量治療,通常都在2-4天之內完成治療,這么短時間給予比較高的劑量使腫瘤達到一個治愈的目的。

    主持人:比較適合哪些類型的癌癥?

    王平:應該說射波刀更適合中樞神經系統、脊柱以及縱膈、腹膜后,靠近骨的結構,適合進行追蹤的腫瘤,或者像過濾性的肺內病灶,如果做常規的,不論是適形放療,還是調強放療,它可能照射的范圍更大,而采用射波刀針對腫瘤局部進行非常高劑量,而周邊的劑量很低。

    主持人:最后也請王院長給大家講一講在生活當中如何積極的防癌、抗癌呢?

    王平:因為腫瘤很多人還是非常懼怕的,實際上腫瘤已經成為常見病、多發病,無論是在城市還是在農村,腫瘤發病率每年都以3%到5%左右這樣速度增長,但是腫瘤并不是這種非??膳碌?,另外就是腫瘤估計三分之一腫瘤是可以預防的,三分之一腫瘤通過治療可以達到治愈目的,另外三分之一的腫瘤通過各種治療手段可以減輕病人的痛苦,延長病人的生命,其中三分之一預防就需要我們大家對腫瘤有一些了解,比如說不健康生活方式我們應當盡可能避免,飲食上應該多吃一些高纖維素、高維生素、低熱量的這種飲食。另外我們不抽煙或者少抽煙,生活應該有規律比較講究衛生,注意個人衛生等等,還要有比較好的休息、睡眠,另外應該有一些體育鍛煉,體重不應該太高等等,另外就是我們盡量遠離一些污染,那么包括這種食品、水環境的污染,從我們每個人都應該做起,盡量減少這種污染,同時減少污染對我們每個人造成的影響,包括我們生活工作的這種小環境,大家應該注意,使用裝修材料都應該是采用一些環保的、綠色的等等。

    主持人:總而言之做一個健康的、快樂的人。

    王平:對,精神上保證健康快樂。

    主持人:今天王院長來到我們的演播室跟大家一起介紹了放射治療這種治療惡性腫瘤常見一種治療手段之一,希望大家通過我們節目更加正確認識癌癥,能夠積極地接受癌癥治療,感謝您收看我們今天的《健康有約》下期節目再見。

 

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